1. Name und Anschrift des Geschädigten
2. Auftraggeberdaten, wenn vom Fahrzeugeigentümer abweichend
3. Unfallgegner
4. Angaben zum Unfall
5. Ist das eigene Fahrzeug schon einmal instandgesetzt worden (Vorschäden):
Wenn ja, was wurde repariert?
Eigenes Fahrzeug soll:
7. Eigenes Fahrzeug lückenlos in Markenwerkstatt gepflegt?*
8. Besonderes
9. Ist ein Rechtsanwalt noch zu empfehlen?
10. Unfallzeugen
11. Verletzte Personen
12. Bei welchem Arzt
13. Polizeilich aufgenommen
14. Eigenes Fahrzeug ist:
15. Eigene Fahrzeugversicherung ist:
Rechtsschutzversicherung
Werkstattanbindung
